¿Qué es la indemnización por accidentes de trabajo?
La indemnización por accidentes de trabajo es un sistema muy limitado, destinado únicamente a proporcionar prestaciones a aquellos empleados que sufran lesiones durante el desempeño de su trabajo. En ciertos casos, los empleados con formulario 1099 o los contratados por contrato también pueden estar cubiertos por la indemnización por accidentes de trabajo. La razón de esto se debe a los intentos de los empleadores de clasificar erróneamente a los trabajadores para evitar los costos del seguro de indemnización laboral y del sistema de indemnización laboral. En California, la indemnización laboral es, en términos generales, un sistema sin culpa. Esto significa que un empleado lesionado tiene derecho a la indemnización por accidentes de trabajo incluso si el empleador no ha sido negligente. Dicho esto, las lesiones sufridas por culpa de terceros (por ejemplo, conductores negligentes en accidentes automovilísticos) te permiten recibir prestaciones de indemnización por accidentes de trabajo, así como, posiblemente, obtener una indemnización de los terceros negligentes. El leyes de indemnización laboral En California puedes presentar dos tipos de reclamaciones: reclamaciones por trauma específico y reclamaciones por trauma acumulativo.
¿Qué es una demanda por trauma específico?
Una reclamación por lesión traumática específica es el tipo más común de reclamación de indemnización laboral. Algunos ejemplos comunes de lesiones por trauma específico incluyen: (1) haber estado involucrado en un accidente automovilístico; (2) lesiones en la espalda por levantar objetos pesados; (3) lesiones por caídas desde una escalera o un techo; (4) quemaduras sufridas en un incendio; o (5) lesiones por la caída de objetos.
¿Qué es una demanda por trauma acumulativo?
Una lesión por trauma acumulativo es una lesión causada por movimientos repetitivos. La reclamación más común por lesiones por trauma acumulativo suele ser de naturaleza ortopédica. Esta lesión se desarrolla al repetir los mismos movimientos una y otra vez en el trabajo. Dicha lesión puede incluso producirse debido a flexiones repetidas o a tareas laborales realizadas en posiciones físicas incómodas. Debido a los movimientos repetitivos que realizamos, nuestro cuerpo se desgasta, lo que da lugar a lesiones. Muchas reclamaciones comunes por lesiones ortopédicas por trauma acumulativo incluyen: síndrome del túnel carpiano, síndrome del túnel cubital, tendinitis, dolor de cuello y dolor lumbar (que a menudo implica dolor del nervio ciático). Además de las lesiones ortopédicas comunes, existen muchas otras reclamaciones por trauma acumulativo, entre ellas dolores de cabeza, presión arterial alta, problemas cardiovasculares o relacionados con el corazón, afecciones del tracto gastrointestinal superior —incluido el reflujo ácido— y del tracto gastrointestinal inferior, como el síndrome del intestino irritable (SII) o las hemorroides. El trauma acumulativo también puede implicar exposición a sustancias tóxicas, pérdida de audición, erupciones cutáneas, problemas de sueño, disfunción sexual y trastornos urológicos. El trauma acumulativo también puede implicar trastornos psicológicos y emocionales, como estrés, ansiedad y depresión.
¿Qué prestaciones puede recibir un trabajador lesionado?
En California, la indemnización por accidentes de trabajo consta de cuatro prestaciones principales. Estas son:
- Indemnización por incapacidad total temporal
- Indemnización por incapacidad permanente
- Atención médica por una lesión laboral
- Vale de empleo o indemnización por accidente laboral para trabajadores que cumplan los requisitos
Si la muerte es consecuencia de una lesión relacionada con el trabajo, los dependientes sobrevivientes (totales o parciales) pueden tener derecho a cualquier prestación que se haya acumulado mientras el empleado lesionado estaba vivo. Los dependientes sobrevivientes también pueden tener derecho a prestaciones por fallecimiento del seguro de accidentes de trabajo, incluidos los gastos de sepultura si la muerte estuvo relacionada con el trabajo. Las cuestiones relativas a la causalidad y al monto de dichos beneficios varían según cada caso. Del mismo modo, existen plazos específicos para presentar una reclamación por fallecimiento ante la junta de apelaciones de la indemnización laboral. Dado que cada caso es diferente, debes consultar estas cuestiones con un abogado con experiencia en indemnización laboral. Es importante señalar que las prestaciones mencionadas anteriormente no son las mismas que las que se pueden recibir en casos civiles. Por ejemplo, la ley de indemnización laboral no prevé una indemnización por dolor y sufrimiento.
¿Qué es la indemnización por incapacidad total temporal?
Un trabajador lesionado puede tener derecho a recibir una indemnización por incapacidad cuando se encuentre en una situación de incapacidad permanente para trabajar o de incapacidad temporal. También puedes tener derecho a recibir una indemnización por discapacidad cuando tu empleador no pueda adaptarse a tus limitaciones y no te permita regresar al trabajo. Si esto ocurre, es posible que puedas demandar a tu empleador ante el tribunal superior, así como presentar una demanda por discriminación en virtud del artículo 132a del Código Laboral. Los trabajadores lesionados tienen derecho a recibir una indemnización por incapacidad total temporal durante dos años dentro de un período de cinco años. La cantidad exacta que recibas dependerá del monto de tu salario. También puede variar según quién sea el empleador. Si en algún momento no estás recibiendo la indemnización por incapacidad total temporal, es posible que puedas solicitar la incapacidad estatal.
¿Qué es la indemnización por incapacidad permanente?
Esta es la forma en que un empleado recibe una indemnización si sufre secuelas permanentes a causa de su lesión. La base para determinar el grado de discapacidad permanente implica un análisis de la evidencia médica, que puede incluir los informes de los médicos. El porcentaje de discapacidad que recibas depende del grado de menoscabo según lo define la Asociación Médica de Estados Unidos, y esta indemnización puede pagarse incluso si el trabajador regresa a su ocupación habitual y de siempre. El valor monetario real de cualquier acuerdo se calcula a partir de una tabla de discapacidad adoptada por el estado de California.
¿Qué se entiende por tratamiento médico para una lesión laboral?
En los últimos años se han producido muchos cambios en las leyes relacionadas con la atención médica. Dado que las leyes suelen favorecer a las compañías de seguros, es frecuente que se rechacen las solicitudes de atención médica en el marco del sistema de indemnización laboral. Si el sistema de indemnización laboral no autoriza el tratamiento, puedes recibirlo fuera de dicho sistema y cubrirlo a través de tu seguro personal. En cualquier caso, el sistema de indemnización laboral suele resultar frustrante para los trabajadores lesionados debido a las denegaciones de tratamiento médico. Tal como se diseñó originalmente, un trabajador lesionado tenía derecho a que el empleador y la aseguradora de indemnización laboral pagaran todo el tratamiento médico que fuera razonable y necesario para aliviar los efectos de la lesión. La atención médica puede incluir consultas o visitas al médico, hospitalización, cirugía, fisioterapia, medicamentos, análisis de laboratorio y pruebas de diagnóstico, cuidados de enfermería, tratamiento psiquiátrico y los gastos de transporte para ir y volver de las citas con médicos, terapeutas, etc.
¿Qué es un vale de empleo o la indemnización por accidente laboral para trabajadores calificados?
Los empleados que hayan sufrido lesiones a partir del 1 de enero de 2013, cuyas lesiones les hayan causado una incapacidad parcial permanente, y cuyo empleador no les ofrezca otro trabajo regular, adaptado o alternativo, pueden tener derecho al vale. La oferta debe realizarse dentro de los 60 días siguientes a la recepción, por parte del administrador de reclamaciones, del Informe médico de regreso al trabajo y vale (Formulario DWC-AD 10133.36). El monto del vale es de $6000 para todos los niveles de discapacidad permanente y puede utilizarse para capacitación en una escuela pública de California o en cualquier otro proveedor que figure en la lista estatal de proveedores de capacitación elegibles. También puede utilizarse para pagar cuotas de licencia, certificación o exámenes; para adquirir las herramientas requeridas por un curso de capacitación; para comprar equipo informático por un valor de hasta $1,000; y para reembolsar hasta $500 en gastos varios. Se puede utilizar hasta un 10 por ciento, o $600, para pagar los servicios de una agencia de colocación autorizada o de un consejero vocacional. No se puede utilizar más del 10 por ciento del valor del vale para asesoramiento vocacional y de reincorporación laboral.
¿Reúno los requisitos para recibir servicios de rehabilitación vocacional?
Si sufriste una lesión antes del 1 de enero de 2004 y consideras que, como consecuencia de ella, no puedes reincorporarte a tu ocupación habitual y habitual, tu empleador está obligado a proporcionarte servicios de rehabilitación vocacional hasta un máximo de $16,000 en concepto de costos y pagos. Para quienes se lesionaron después del 1 de enero de 2004, no existe la rehabilitación vocacional. Si no puedes volver al trabajo, es posible que tengas derecho a una “prestación por desplazamiento laboral” que oscila entre $4,000 y $10,000, la cual se paga en forma de vale a una institución educativa o de capacitación. En ciertos casos, puedes recibir dinero en efectivo en lugar de este vale (esta es la forma de pago más comúnmente solicitada por los trabajadores lesionados).
¿Existe una red de médicos tratantes dentro del sistema de indemnización por accidentes de trabajo?
Todos los empleadores pueden crear una red de proveedores médicos (MPN) para controlar el tratamiento médico de tu lesión laboral. Si tu empleador crea una MPN, debes recibir tratamiento para tus lesiones dentro de esa red. Sin embargo, si el empleador no autoriza el tratamiento, es posible recibirlo fuera de la red a través de su seguro personal o mediante un derecho de retención médico establecido por un abogado. La Junta de Apelaciones de Indemnización Laboral regula la posibilidad de acudir fuera de la MPN analizando cada caso individualmente. Si designas previamente a un médico para que te atienda por una lesión relacionada con el trabajo, es probable que este médico pueda actuar como tu médico de cabecera, incluso si está fuera de la MPN. Esto significaría que el médico debe estar dispuesto a aceptar el pago según el sistema de indemnización laboral. Si bien muchos trabajadores lesionados reciben atención quiropráctica, es importante señalar que existe un límite de por vida de 24 sesiones de fisioterapia y quiropráctica relacionadas con la lesión. Aunque un evaluador de reclamaciones puede aprobar más sesiones de terapia, no existe un proceso de apelación si se rechaza dicho tratamiento por exceder este límite. Además, un quiropráctico solo puede actuar como médico de atención primaria durante 24 consultas. Después de eso, deberá acudir a un médico ortopédico.
¿Cuáles son los plazos para presentar una reclamación?
Existen varios plazos de prescripción que se aplican a la presentación de una demanda por indemnización laboral, y estos pueden ser sumamente complejos. Debido a esta complejidad, siempre es mejor consultar con un abogado para que analice tu situación particular y responda a tus preguntas.
¿Qué significa que se rechace una reclamación de indemnización laboral?
La mayoría de las reclamaciones de indemnización laboral son rechazadas. Esto significa que el empleador niega toda responsabilidad por una lesión relacionada con el trabajo. En caso de que se rechace tu reclamación, debes consultar con un abogado. Tenga en cuenta que, cuando se rechaza una reclamación de indemnización laboral, es probable que no reciba ningún beneficio de indemnización laboral. En caso de que no pueda trabajar y tampoco esté recibiendo un salario, comuníquese con el Departamento de Desarrollo del Empleo (EDD) o con cualquier otra empresa o sistema para verificar su elegibilidad para recibir beneficios.
¿Qué otras acciones legales puedo emprender además de la indemnización por accidentes de trabajo?
En la mayoría de los casos, cuando sufres una lesión en el trabajo, solo puedes recibir los beneficios de la indemnización laboral. No puedes demandar a tu empleador por daños y perjuicios en una acción civil separada; por lo tanto, la indemnización laboral se conoce como el recurso exclusivo del empleado. Dicho esto, existen varias excepciones a la regla del recurso exclusivo que sí te permiten demandar al empleador ante un tribunal y obtener una indemnización por daños y perjuicios generales y especiales. Estas excepciones suelen abarcar situaciones en las que el empleador pudo haber causado la lesión de manera intencional o haber violado alguna norma de orden público cuando ocurrió la lesión (por ejemplo, discriminación, acoso o despido injustificado). Si las lesiones en el trabajo fueron resultado de la negligencia de un tercero, puede iniciar una acción civil independiente de la reclamación de indemnización laboral. Esto puede incluir lesiones derivadas de un choque por alcance mientras se encuentra trabajando. La ley establece límites a los beneficios de la indemnización laboral. Sin embargo, en un accidente con lesiones personales pueden estar disponibles beneficios adicionales, entre ellos el reembolso por la pérdida de salario y el pago de horas extras, la pérdida de capacidad futura para generar ingresos, ciertos gastos de bolsillo y una indemnización por dolor y sufrimiento. Al igual que con todas las acciones legales, existen plazos de prescripción para presentar demandas civiles independientes contra un empleador y/o un tercero. Por lo tanto, es importante consultar con un abogado sobre este tipo de reclamaciones. Además, tenga en cuenta que no tiene derecho a una indemnización doble (recibir dinero tanto de una reclamación de indemnización laboral como de una demanda civil). La aseguradora de indemnización laboral puede tener derecho a un crédito por la indemnización neta que el trabajador lesionado reciba fuera del sistema de indemnización laboral, como por ejemplo en un caso de lesiones personales. Sin embargo, a veces es posible negociar para ayudar a maximizar la indemnización neta. Por esta razón, coordinar el caso de indemnización laboral y el de lesiones personales es una estrategia sumamente prudente.
Contáctenos si tiene alguna pregunta adicional
La indemnización laboral es un tema sumamente complejo, y aquí solo podemos dar una breve descripción de su magnitud. Si tiene alguna pregunta adicional, por favor Póngase en contacto con Larson, Larson & Dauer, en Mission Hills, California, llamando al 818-830-1910 . Ofrecemos servicios de representación legal en el condado de Los Ángeles, el condado de Santa Bárbara y el sur de California.
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